眉山市房地产抵押登记申请书（范本）

代理人：                 身份证：                    联系电话：

抵押人：

代理人：                 身份证：                    联系电话：

抵押物清单（不填可附附件）

抵押人

档案保管号（合同备案号）

土地证号

房屋坐落

面积（㎡）

备注

借款金额

担保金额

权利范围

债务履行期限：

抵押权预告登记约定期限：

确认栏

以上抵押申请内容属实，所申请房屋未销售及占用土地使用权未设定抵押或转让，并已经抵押权人审核。抵押人承诺：申请内容若有不实，由此所引起的相关法律和经济责任自行承担。

    
  抵押权人： 
  （签章） 
    
    
  日期：

    
  抵押人： 
  （签章） 
    
    
  日期：

初审

  初审人：              日期：

复审

  复审人：              日期：

审核

    
    
           审核人：              日期：

领证人：                           日期：